Co je plicní difuze a co znamená TLCO (DLCO)?

Plicní difuze, označovaná také jako difuzní kapacita plic, vyjadřuje schopnost plic přenášet plyn z plicních sklípků (alveolů) do krevního řečiště.

Při nádechu se kyslík dostává do plicních sklípků, odkud přechází přes velmi tenkou alveolokapilární membránu do drobných krevních cév. Odtud je krevním oběhem rozváděn do celého těla.

Vyšetření plicní difuze hodnotí účinnost tohoto přenosu nepřímo pomocí přesně definované testovací směsi obsahující malé množství oxidu uhelnatého (CO).

• TLCO je označení transferfaktoru plic, používané zejména v evropské a britské odborné terminologii.

• DLCO je označení difuzní kapacity plic, běžné zejména v americké odborné literatuře.

Obě označení se vztahují k obdobnému funkčnímu parametru. Vyšetření neposuzuje pouze množství vzduchu v plicích, ale především schopnost přenosu plynu mezi plicními sklípky a krví.

Kdy se vyšetření plicní difuze provádí?

Měření TLCO/DLCO může lékař doporučit v situacích, kdy je potřeba podrobněji posoudit funkci plic nebo objasnit příčinu dechových obtíží.

Vyšetření se využívá zejména:

• Při dušnosti – pokud je potřeba doplnit informace o funkci plic a lépe objasnit příčinu obtíží.

• Při podezření na intersticiální plicní onemocnění – například při postižení plicní tkáně, které může ovlivňovat přenos plynů.

• Při diagnostice a sledování plicního emfyzému a CHOPN – zejména pokud je třeba posoudit i postižení plicních sklípků.

• Při podezření na plicní cévní onemocnění – například pokud lékař potřebuje doplnit hodnocení možného postižení plicního cévního řečiště.

• Při sledování známého plicního onemocnění – pro porovnání výsledků v čase a posouzení vývoje funkce plic.

• Při sledování pacientů s revmatologickými a systémovými onemocněními – pokud mohou být spojena s postižením plic.

• Před některými léčebnými postupy a během léčby – jestliže je potřeba zhodnotit plicní funkce podle konkrétního léčebného plánu.

O vhodnosti vyšetření rozhoduje lékař na základě zdravotního stavu pacienta, příznaků a výsledků dosavadních vyšetření.

Jak probíhá měření plicní difuze?

Vyšetření je neinvazivní, obvykle nebolestivé a nevyžaduje odběr krve. Provádí se pomocí přístroje pro funkční vyšetření plic.

1. Příprava a vysvětlení postupu

Zdravotnický pracovník vám vysvětlí, jak správně dýchat do přístroje. Vyšetření obvykle probíhá vsedě.

2. Nádech testovací směsi

Na ústa se přiloží náustek a zpravidla se použije nosní svorka. Podle pokynů se nejprve vydechne a následně se hluboce nadechne testovací směs obsahující malé množství oxidu uhelnatého a další složky potřebné k měření.

3. Krátké zadržení dechu

Po nádechu pacient na krátkou dobu zadrží dech, obvykle přibližně na 10 sekund. Během této doby se měří přenos testovacího plynu z plicních sklípků do krve.

4. Výdech a vyhodnocení

Následuje výdech do přístroje. Z rozdílu mezi složením vdechnuté a vydechnuté směsi přístroj vypočítá hodnotu difuzní kapacity plic.

Podle potřeby se měření opakuje, aby bylo možné získat spolehlivý výsledek.

Jak dlouho vyšetření trvá?

Samotné měření plicní difuze trvá obvykle přibližně 10–15 minut, podle průběhu a potřebného počtu měření. Pokud je součástí širšího funkčního vyšetření plic, může být celková doba delší.

Vyšetření je vhodné absolvovat v klidu a řídit se pokyny zdravotnického personálu.

Jak se připravit na vyšetření plicní difuze?

Pro získání co nejspolehlivějšího výsledku je důležité dodržet doporučené pokyny.

Před vyšetřením doporučujeme:

• Nekouřit v den vyšetření, případně dodržet konkrétní interval stanovený ordinací.

• Vyhnout se intenzivní fyzické námaze alespoň 2 hodiny před vyšetřením.

• Vyhnout se těžkému jídlu bezprostředně před vyšetřením.

• Dostavit se včas a řídit se pokyny zdravotnického personálu.

• Informovat lékaře o užívaných lécích, kouření a případné léčbě kyslíkem.

Důležité: Léky ani inhalační léčbu sami nevysazujte. Pokud používáte domácí kyslíkovou terapii nebo máte před vyšetřením upravit režim některého léku, ověřte si postup předem u ordinace. Přesné pokyny se mohou lišit podle použité metody a vašeho zdravotního stavu.

Pokud máte akutní infekci, horečku nebo výrazné zhoršení dušnosti, informujte ordinaci před plánovaným vyšetřením.

Co znamená výsledek plicní difuze?

Výsledek vyšetření ukazuje, jak účinně se testovací plyn přenáší z plicních sklípků do krve. Naměřená hodnota se porovnává s odpovídajícími referenčními hodnotami a hodnotí se v kontextu dalších plicních funkcí a zdravotního stavu pacienta.

Snížená difuzní kapacita plic

Snížená hodnota TLCO/DLCO může být spojena například s:

• plicním emfyzémem,

• intersticiálními plicními onemocněními a některými formami plicní fibrózy,

• některými poruchami plicního cévního řečiště,

• anémií, tedy sníženým množstvím hemoglobinu v krvi.

Na naměřenou hodnotu mohou mít vliv také další klinické a technické faktory. Výsledek proto nelze interpretovat izolovaně.

Normální výsledek

Normální hodnota difuzní kapacity je příznivým nálezem, sama o sobě však nevylučuje všechna plicní onemocnění. Lékař ji hodnotí společně s příznaky, anamnézou, spirometrií a případně dalšími vyšetřeními.

Jak lékař výsledek vyhodnocuje?

Při interpretaci se zohledňuje nejen samotná hodnota TLCO/DLCO, ale podle dostupných údajů také další parametry, například alveolární objem, případně korekce na hladinu hemoglobinu. Výsledek se posuzuje v souvislosti s ostatními nálezy a klinickým stavem pacienta.

Samotné měření plicní difuze obvykle neurčuje konkrétní diagnózu. Pomáhá však lékaři rozhodnout, zda je vhodné další vyšetření nebo úprava dalšího postupu.

Je vyšetření plicní difuze bezpečné?

Měření plicní difuze je běžné neinvazivní funkční vyšetření. Testovací směs obsahuje pouze malé, přesně stanovené množství oxidu uhelnatého určené pro diagnostické měření.

Vyšetření je při správném provedení obecně dobře snášeno. U některých pacientů se při dechových manévrech může přechodně objevit lehká závrať nebo nepříjemný pocit při zadržení dechu.

Pokud se během vyšetření necítíte dobře, informujte zdravotnický personál.